Деньги в психотерапии

Психотерапия не является предметом первой необходимости, как еда или жилье. Это дорогое удовольствие заботы о себе, в смысле денег и времени. Даже роскошь. Здесь речь не о кризисной поддержке, а именно о долгосрочной работе по улучшению качества жизни.

Психотерапия не должна быть бесплатной или дешевой.
Почему же некоторые психологи работают дешево или бесплатно? Предположу:

* делает первые шаги и объективно оценивает себя ниже рынка
* привлекает новых клиентов откровенным маркетингом, снижая цену или набирает отзывы (про неэтичность демонстрации отзывов для психолога — отдельный текст надо писать)
* не ценит себя, не осознает важность границ, не умеет заботиться о себе
* психология для него не основной заработок, а хобби.

Начинающие специалисты тоже важны конечно, только так, например, могут получить помощь те, кто не имеет возможности платить много или даже среднюю стоимость часа. Клиент получает помощь, а новичок —

Мой собственный опыт такой: я в течение года участвовала волонтером в проекте Вдох. Это такой проект помощи помогающим специалистам, сотрудникам волонтерских организаций. Клиент там платит за сессию какую-то символическую стоимость в размере оплаты часа аренды кабинета (300-44 рублей на тот момент). Что я замечала: да, были клиенты, с благодарностью принимающие возможность такой доступной помощи от квалифицированного специалиста, но были и такие, кто обесценивал, пропускал встречи и отказывался оплачивать, несмотря на то, что перед началом работы мы всегда проговариваем условия отмены и переноса в контракте.
В общем, недолго я поработала там.

Маловероятно, что человек с хорошим образованием и адекватной самооценкой будет стоить дешево. И как может психолог, не ценящий себя и способный позаботиться о себе, научить клиента это делать? Никак. Есть и другая крайность, когда специалист завышает стоимость своей работы, тут тоже надо отдельно сказать, об этом ниже.

Концепция бесплатности

Бесплатность всегда условна: кто-то все равно чем-то платит, не деньгами, так временем или нервами. Бесплатность предполагает обмен, ты — мне, я — тебе. Ты другу пожаловался, а друг тебе. Но терапия — не дружба, иначе психолог бы тоже жаловался клиенту на жизнь половину времени сессии. Что было бы полной дичью и поводом клиенту бежать от такого психолога в этическую комиссию.

Психотерапия не может и не должна быть бесплатной, в том числе и потому, что она не совсем услуга. Нельзя просто так взять и купить себе инструкцию по улучшению жизни. Психотерапия — это сфера общения и исцеления душ, как хорошо сказал профессор Асмолов.

Ну то есть, формально да, это услуга, здесь есть клиент и есть исполнитель. Но услуга очень специфичная, где ответственность за результат у самого клиента, а ответственность терапевта — в организации специальных условий для этого.

На заре своей практики, лет пять назад, я работала с очень сложными для меня клиентами за очень маленькие деньги. Мне было плохо, но я держалась за идею, что надо брать любых клиентов и что я ДОЛЖНА как-то научиться выдерживать, справляться, перерасти себя. Годы терапии и супервизии позволили пересмотреть свои представления о работе и научиться заботиться о себе и ценить свое время.

Границы в терапии

Психотерапия — это отношения, а для отношений нужны границы.
Самая первая, самая явная — деньги, оплата сессий и пропусков. А также временнЫе границы: регулярность и длительность.

В бесплатной терапии обязательно должны быть ясные границы: конкретное количество встреч и/или возможность описания случая. Важна конечность этого бесплатного мероприятия.

Оплата сессии позволяет всем опираться на эту границу. Клиент понимает, что он оплачивает внимание терапевта к своему запросу, осознает ценность этого события, учится распоряжаться временем сессии, расставлять приоритеты. А терапевт так же замотивирован работать на запрос клиента, оставляя личные сложности за скобками сессии и при необходимости размещая их в супервизии/терапии.

Работать за бесценок — не нормально и не полезно никому из участников процесса. С одной стороны, я могу понять, что в наше неспокойное время психологи таким образом пытаются выжить и найти себе работу. С другой стороны, я очень огорчаюсь, потому что понижение средней стоимость сессии понижает ее значимость для клиента, и тогда кажется, что она и должна стоить 1500 или даже 1000 рублей. Но нет, для Петербурга средняя стоимость индивидуальной сессии хорошего специалиста от 2500-3000 рублей, в Москве от 3500-4000, в регионах от 2000 руб.
Вот что пишет Леонид Третьяк в своем рабочем контракте:

  • Деньги материальный эквивалент значимости. Как правило, человек не ценит то, что получил просто так;
  • За счет достойной оплаты услуг специалист может позволить себе оптимальное сочетание труда и отдыха, профессиональное самообразование;
  • Оплата услуг консультанта мотивирует клиента серьезно относиться к процессу. Если клиент оплатит сессию, он с гораздо меньшей вероятностью будет относится к материалу как к досужему разговору, и ему будет сложнее обесценить процесс терапии. "Либо я настолько глуп и доверчив, что оплатил ерунду, либо мне действительно стоит серьезнее сфокусироваться на том, что обсуждалось". Обесценивание и избегание сложностей способствует поддержанию проблемы в неизменном виде годами. Некоторые специалисты поведенческого направления выделяют фактор размера оплаты в качестве дополнительного инструмента повышения эффективности процесса.
  • Со времен Фрейда считается, что если оплата курса составляет меньше одной десятой ежемесячного дохода, ее эффективность может снизиться из-за недостаточно серьезного отношения клиента к процессу. (прим.: современные аналитики говорят о 25-30% от дохода);
  • Когда по прошествии 4-5 встреч (а иногда и позже) человек сам почувствует первые реальные изменения в состоянии, переживании себя и поведении, он, как правило, становится убежденным сторонником и популяризатором.
  • Время нашей жизни единственный исчерпаемый капитал, но с неизвестным нам лимитом. Стоимость консультативного часа востребованного специалиста обычно выше средней и является способом регулирования потока клиентов. Специалист также должен иметь время для профессионального развития и собственной гармоничной жизни.
  • Обучение у опытного консультанта длительное и дорогое ВУЗ, два или три года постдипломной подготовки, личная терапия, супервизия и дополнительное обучение на семинарах переподготовки ,что также определяет стоимость.
  • Нуждающийся, недовольный и измотанный специалист обычно сам нуждается в помощи и мало способен помочь кому-либо. Его внимание естественным образом будет поглощено решением собственных проблем, и он не сможет его уделять проблемам клиента. (прим.: выделение мое).

А вот мнение аналитического психотерапевта о деньгах в терапии. Склонна согласиться по всем пунктам:

  • Психотерапия — это не услуга в классическом понимании этого слова, а особый вид лечебных, терапевтических, отношений, где клиент несет свою часть ответственности, в том числе за то время, которое дает ему психотерапевт.
  • Оплата пропусков помогает обеспечить стабильность и непрерывность психотерапии. Дает возможность клиенту почувствовать, что это действительно его время, и сформировать ощущение доверия и безопасности. Определенное время закреплено за клиентом на протяжении всей психотерапии или же длительного периода времени. По сути только в таких защищенных условиях бессознательное клиента может раскрыться в полной мере.
  • Также оплата пропусков помогает минимизировать бессознательное чувство вины клиента и не дает возможности клиенту избежать злости и чувства обиды, которые возникают в адрес психотерапевта в процессе работы. Это позволяет проанализировать эти чувства и научиться выдерживать их в отношениях.
  • Оплата пропущенных сессий дает возможность задуматься и проанализировать, что на самом деле является причиной неприхода. Сознательно, как правило, всегда находится рациональное объяснение и веские внешние причины: болезнь, обстоятельства на работе, пробки. Но аналитический взгляд помогает обнаружить скрытое желание не прийти, опоздать, избежать сложных и неприятных чувств.
  • Непрерывная оплата своего места в психотерапии помогает клиенту почувствовать ответственность за свою жизнь: за болезнь и здоровье, за попадание в пробки и другие «независящие от нас обстоятельства».
  • Еще важно сказать, что в аналитических отношениях, не приходя, клиент «помещает в аналитика сложные чувства (заставляет прочувствовать на себе)» о которых пока невозможно говорить словами. Дальнейшее исследование показывает, что за пропуском может стоять гнев, ненависть, обида и другие интенсивные чувства, которые пока не нашли своего места в отношениях с аналитиком. Правило оплаты всех сессий призвано защитить аналитическое пространство от бессознательных деструктивных импульсов клиента.
  • На первый взгляд, конечно, это звучит парадоксально. Кажется, нет клиента — нет и работы. Но это не так. Клиент оплачивает не только свое время, но и место в голове аналитика. Когда клиент опаздывает или не приходит, терапевт так или иначе думает о нем и старается понять и почувствовать символический смысл его неприхода, что дает возможность продвинуться в аналитическом понимании внутреннего мира и внутренней ситуации клиента. Конечно же, такая работа аналитика должна быть оплачена.
  • Подводя итоги, мы можем сказать, что правило оплаты всех пропущенных сессий является необходимым условием работы в рамках психоаналитической психотерапии.


От себя добавляю: я гештальт-терапевт, а не психоаналитик, однако идея достаточно ясных и даже жестких границ в терапии кажется мне удачной и даже необходимой.
За мои более чем шесть лет практики психолога были случаи, когда клиенты бросали терапию, пропускали более, чем одну сессию подряд, забывали и не оплачивали и так далее.
За последние несколько лет я увидела эффективность более жесткого контракта, убедилась на практике, как меняется отношение клиента к процессу, когда он осознает свой вклад в него и как меняется динамика отношений в терапии, когда клиент рискует говорить открыто и прямо о своих чувствах, адресованных мне. Так мы движемся вместе с клиентом в сторону его более осознанных отношений в жизни.

Конечно, жесткий контракт может напугать, вызывать ощущение сильного ограничения у клиента. Наличие контракта (как наличие личных границ) это повод его обсудить. Это возможно в регулярной терапии. Обсуждение чувств, вызванных у клиента наличием такого контракта у терапевта позволяет продвинуться в понимании личных границ самого клиента.
Личная терапия
50 минут
от 4000 рублей

Для людей от 21 года
Семейная терапия
80 минут
6000 рублей

Для партнеров любого формата отношений
Групповая терапия
Психологическая группа по исследованию отношений.

Очно и онлайн
Старт в сентябре
для психологов в начале практики
(гештальт и другие направления)
Мой кабинет находится в центре города, в удобной пешей и транспортной доступности
Записаться на первую встречу
Как лучше с вами связаться? Выберите вариант
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности,
а также подтверждаете прочтение Психотерапевтического контракта