Депрессия: признаки, причины и виды.
Как помогает психотерапия и что делать, если диагностировали депрессию

• снижение концентрации;
• патологическое чувство вины или низкую самооценку;
• отсутствие веры в будущее;
• антивитальные мысли и фантазии;
• нарушения сна;
• изменения аппетита или массы тела;
• ощущение сильнейшей усталости или упадка сил.

1. Психогенная депрессия развивается как реакция на психотравмирующие события.
2. Эндогенная депрессия вызвана изменением уровня гормонов и нейромедиаторов.
3. Экзогенная депрессия возникает при различных соматических заболеваниях, в результате поражения головного мозга и при употреблении психоактивных веществ.
4. Скрытая («маскированная») депрессия проявляется в виде соматического заболевания.

Маскированную депрессию легко спутать с другими состояниями, но есть характерные черты:

• Человек долго и безрезультатно ходит к врачам.
• Симптомы ни на что не похожи — «маска» имитирует заболевание и может проявляться почти всеми телесными недугами.
• Настроение человека отличается от его обычного состояния, даже если он сам этого не осознает. К примеру, он может кричать на коллег или часами не отвечать на сообщения, хотя раньше так себя не вел.
• Человек может страдать от зависимостей — алкоголизма, игромании, шопоголизма, думскроллинга.

• К биологическим и генетическим факторам депрессий относят, прежде всего, специфические нарушения нейрохимических процессов (обмена нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, ацетилхолин и др.). Эти нарушения могут быть наследственно обусловлены.

• Стресс и снижение нейропластичности мозга. Постоянный стресс и длительное пребывание в неблагополучной среде способствует развитию чувства беспомощности, переживанию бессилия и апатии. Стресс повышает в крови кортизол, что в свою очередь провоцирует попытки справиться со страданием самостоятельно, но может быть еще более разрушающим (шопоголизм, переедание, алкоголизм, думскроллинг).

• Депрессия может проявиться как реакция на внешнюю утрату: смерть близкого, разрыв отношений, смену работы или места жительства, болезнь или другую эмоционально значимую перемену в жизни.

• Похожий механизм работает и в случае внутренней утраты: мечты, цели, веры и доверия, внутренних ресурсов, представлений о себе и мире. Внутренний процесс может начинаться постепенно и происходить незаметно для человека.

• Депрессия может говорить о соматических проблемах, включая патологии мозга, аутоиммунные заболевания, истощение надпочечников, хронические воспалительные заболевания. Поэтому к диагностике и, в случае необходимости, к лечению подключают также врачей разных профилей.

• Определенные свойства личности делают человека особенно чувствительным к стрессу и склонным к депрессии. Исследователи считают самыми опасными такие черты: тревожность, застенчивость, чувствительность к суждениям других, эгоцентризм, перфекционизм и склонность к самокритике.

• Негативный детский опыт. Хронический стресс и травматичные события особенно опасны для ребенка — его мозг только развивается и крайне чувствителен к новому опыту. Под воздействием неблагоприятных событий меняется даже сама его архитектура, как выяснили ученые из Йеля: снижается плотность клеток в областях мозга, регулирующих эмоции. Трудности родом из детства, которые делают человека уязвимым перед депрессией, не ограничиваются жестким обращением. Бедность, алкоголизм родителей, буллинг или просто чувство, что тебя не любят, — все это в долгосрочной перспективе влияет на ментальное здоровье.

• Одиночество. Эволюционно так сложилось, что одиночество для человека опасно, — добывать еду, защищаться от хищников и изобретать самые разные вещи гораздо легче сообща с кем-то, а не в одиночку. Мозг эволюционировал так, чтобы подталкивать человека к поддержанию социальных связей. В том числе — сделав одиночество болезненным, причем в прямом смысле: исследования с визуализацией мозга показывают, что это чувство активирует те же области мозга, что и физическая боль. Это делает одиночество крайне опасным для здоровья — как показывают наблюдения ученых, оно тесно связано с депрессией. Например, об этом говорят результаты масштабного голландского исследования, сделанного во время пандемии — с марта 2020 года по январь 2021 года.

Хотя депрессивное расстройство реже диагностируется у мужчин, это не обязательно означает, что они подвержены ему меньше, чем женщины. Из-за социальных и культурных факторов мужчины могут реже обращаться за лечением и сообщать о симптомах депрессии. Традиционные гендерные нормы и ожидания социума вроде «мужчина должен быть сильным и справляться сам» часто мешают мужчинам выражать свою уязвимость и искать эмоциональную поддержку.

Чтобы замаскировать депрессию и приглушить симптомы самостоятельно, мужчины могут прибегать к трудоголизму, алкоголизму, употреблению психоактивных веществ или рискованному поведению.

При переменах гормонального фона вероятность появления депрессии увеличивается. У женщин фон меняется в процессе полового созревания, в предменструальный период, во время беременности, в послеродовой период и климакс. С послеродовой депрессией сталкиваются от 10% до 20% женщин. И тут важно отличать послеродовую депрессию у женщин от родительского выгорания или такого явления, как бэби-блюз — временное снижение настроения из-за резкого изменения гормонального фона после родов и необходимости перестраивать и адаптироваться к новой жизни. Бэби-блюз длится от 2 дней до 2 недель и обычно проходит само. Помочь могут: забота о своем рационе, режиме сна, выделение времени лично для себя одной, снижение стандартов идеальности и неравнодушные люди рядом.

Депрессия у детей чаще всего проявляется в виде потери интереса к любимым хобби, прекращения общения с друзьями и избегания разговоров с родителями. Ребёнок может резко отказаться ходить на тренировки и другие занятия, которые раньше посещал с удовольствием, не хочет идти в школу, перестаёт гулять или созваниваться с друзьями.

Депрессия у подростков часто проявляется в виде тоски, замкнутости, могут быть попытки самоповреждения. Физической болью они пытаются приглушить душевный дискомфорт.

Обычно при этом резко снижается успеваемость, ребёнок может открыто заявлять, что не видит смысла в посещении школы, а то и вовсе начинает прогуливать занятия. Подростки с депрессивным расстройством также чаще других детей рискуют своим здоровьем: начинают курить, употреблять наркотики или алкоголь, кардинально меняют внешность, отказываются ухаживать за собой.

• ухудшение семейных взаимоотношений (ссоры, скандалы и т.д.);
• усложнение быта (с появлением ребенка на женщину ложится дополнительная ответственность по уходу за новорожденным, что сказывается на ее психическом состоянии);
• изменение социальной ситуации (материнство предполагает полную перестройку образа жизни, из-за чего появляется страх несоответствия ожиданиям общества и собственному образу идеальной мамы).

Хандра, апатия, перепады настроения, плаксивость — нормальные симптомы для первых трех недель после родов; они бывают у 80% женщин. Роды — огромное потрясение и перестройка организма. С телом произошло что-то невероятное, и ему нужно время, чтобы это осмыслить и переработать. Но есть основные признаки послеродовой депрессии:

• Нарушение сна. Уснуть не удается, даже если никто не мешает.
• Отдых не помогает восполнить силы.
• Отсутствие аппетита, потеря интереса к еде, утрата вкуса.
• Ощущение глубокой тоски, печали. Кажется, что «впереди нет ничего хорошего».
• Не радует то, что обычно нравилось — любимое угощение или хобби, встречи с друзьями.
• Тотальное чувство вины по любому поводу, постоянная тревога. Может казаться, что «ребенку было бы лучше с другими людьми».
• Замедленные движения, снижение внимания, «туман» в голове.
• Повышенная утомляемость. С трудом даются даже умеренная нагрузка и рутинные дела: встать с кровати, одеться, выйти на прогулку с коляской.
• Страх остаться наедине с младенцем, боязнь навредить ему или не справиться с заботой о нем.
• Суицидальные мысли и намерения: «Остался единственный выход из ситуации».

Если какие-то симптомы из описания выше сохраняются дольше трех недель или усиливаются, лучше обсудить свое эмоциональное состояние на консультации со специалистом.