Как происходит психотерапия: личная, парная, групповая
Марина Ионычева, психолог, гештальт-терапевт
– Консультирование (разовое или регулярное)
– гештальт-терапия
– супружеское/парное консультирование
– групповая гештальт-терапия
Консультирование занимает от одной до нескольких встреч, при этом заключение контракта не обязательно. Нет обязательной завершающей встречи как при длительном курсе гештальт-терапии (см. контракт) и других требований к регулярности, условиям переноса/отмены сессий. При этом действуют этические положения договора: конфиденциальность, безопасность и другие пункты (см. этика психолога).
Обычно человек обращается к психологу, уже испробовав все доступные средства решения сложности, долго терпев дискомфорт, и ожидая от психолога волшебства или быстрого решения.
Невыполнимые запросы:
Хочу изменить партнера (чтобы он перестал/начал ...)
Сделайте с моей жизнью что-нибудь (за меня)
Скажите, что делать, чтоб было хорошо (инструкцию по применению)
Хочу контролировать эмоции и не чувствовать злость/печаль/...
В моей жизни уже давно все плохо, как это решить за один раз?
и другие
Выполнимые, реальные запросы:
Хочу разобраться, что происходит.
Наладить отношения
Пережить кризис/травму/изменение в жизни
Хочу жить по-другому, но не знаю как.
Хочу сменить работу/отношения, но боюсь.
Не могу сделать выбор.
и так далее
– гештальт-терапия
– супружеское/парное консультирование
– групповая гештальт-терапия
Консультирование занимает от одной до нескольких встреч, при этом заключение контракта не обязательно. Нет обязательной завершающей встречи как при длительном курсе гештальт-терапии (см. контракт) и других требований к регулярности, условиям переноса/отмены сессий. При этом действуют этические положения договора: конфиденциальность, безопасность и другие пункты (см. этика психолога).
Обычно человек обращается к психологу, уже испробовав все доступные средства решения сложности, долго терпев дискомфорт, и ожидая от психолога волшебства или быстрого решения.
Невыполнимые запросы:
Хочу изменить партнера (чтобы он перестал/начал ...)
Сделайте с моей жизнью что-нибудь (за меня)
Скажите, что делать, чтоб было хорошо (инструкцию по применению)
Хочу контролировать эмоции и не чувствовать злость/печаль/...
В моей жизни уже давно все плохо, как это решить за один раз?
и другие
Выполнимые, реальные запросы:
Хочу разобраться, что происходит.
Наладить отношения
Пережить кризис/травму/изменение в жизни
Хочу жить по-другому, но не знаю как.
Хочу сменить работу/отношения, но боюсь.
Не могу сделать выбор.
и так далее
Знакомство.
Первая консультация помогает клиенту сориентироваться и ответить на вопросы «что со мной происходит?», «в чем причина моих затруднений и повторяющихся проблем?», «чем мне может помочь консультирование?».
Во время первой встречи психолог и клиент обсуждают проблему, выясняют историю ее возникновения, формулируют гипотезу относительно причин ее возникновения, уточняют запрос, определяют длительность общего курса и последовательность действий.
Основной принцип гештальт-терапии и консультирования состоит в необходимости «лечения ситуации» — совместного с клиентом поиска оптимального способа приспособления к текущей жизненной ситуации.
В процессе консультирования мы сосредотачиваемся на ведущем эмоциональном фокусе повествования клиента, и последовательно движемся от ощущений к эмоции, от эмоции к ситуации, которая ее вызвала, и обсуждаем процессы, которые удерживают клиента в проблемной ситуации.
Используя эмоцию как проводник, мы движемся к осознаванию той потребности или группы потребностей, хроническое неудовлетворение которых порождает наши повторяющиеся проблемы или кажущиеся безнадежно неразрешимыми трудности.
Довольно часто они вызваны автоматическим, и не всегда осознаваемым способом воспринимать, чувствовать и действовать. Для того, чтобы процесс индивидуального консультирования или терапии был успешным, необходимо согласованное понимание целей этого процесса обеими сторонами.
Первая консультация помогает клиенту сориентироваться и ответить на вопросы «что со мной происходит?», «в чем причина моих затруднений и повторяющихся проблем?», «чем мне может помочь консультирование?».
Во время первой встречи психолог и клиент обсуждают проблему, выясняют историю ее возникновения, формулируют гипотезу относительно причин ее возникновения, уточняют запрос, определяют длительность общего курса и последовательность действий.
Основной принцип гештальт-терапии и консультирования состоит в необходимости «лечения ситуации» — совместного с клиентом поиска оптимального способа приспособления к текущей жизненной ситуации.
В процессе консультирования мы сосредотачиваемся на ведущем эмоциональном фокусе повествования клиента, и последовательно движемся от ощущений к эмоции, от эмоции к ситуации, которая ее вызвала, и обсуждаем процессы, которые удерживают клиента в проблемной ситуации.
Используя эмоцию как проводник, мы движемся к осознаванию той потребности или группы потребностей, хроническое неудовлетворение которых порождает наши повторяющиеся проблемы или кажущиеся безнадежно неразрешимыми трудности.
Довольно часто они вызваны автоматическим, и не всегда осознаваемым способом воспринимать, чувствовать и действовать. Для того, чтобы процесс индивидуального консультирования или терапии был успешным, необходимо согласованное понимание целей этого процесса обеими сторонами.
Гештальт-подход обладает достаточной гибкостью и полнотой, чтобы затрагивать все измерения переживаний (чувства, ощущения, мысли, поведение, отношения, ценности).
Гештальт-подход относится к клиент-центрированным и процесс-ориентированным методам работы. В фокусе метода поиск ответов на вопросы «что приводит к повторяющимся сложностям», «как я воссоздаю проблемы в текущей ситуации», «что мешает мне изменить положение вещей?», «какие новые формы реакции и поведения я могу использовать?».
Больше про гештальт-терапию читайте здесь.
Гештальт-подход относится к клиент-центрированным и процесс-ориентированным методам работы. В фокусе метода поиск ответов на вопросы «что приводит к повторяющимся сложностям», «как я воссоздаю проблемы в текущей ситуации», «что мешает мне изменить положение вещей?», «какие новые формы реакции и поведения я могу использовать?».
Больше про гештальт-терапию читайте здесь.
Граница между консультированием и терапией довольно условная.
Гештальт-терапия — это работа отношениями. Как только психолог и клиент начинают говорить не о ситуации там-и-тогда, об отношениях между ними прямо здесь-и-сейчас — можно считать это гештальт-терапией.
После первой консультации мы с клиентом обсуждаем дальнейший план. Если клиент готов продолжать исследовательскую работу с собой, мы планируем 10 встреч. Это минимальный курс консультирования, в течение которого вероятнее всего проблема, которая привела клиента, разрешится, и возможно появится желание исследовать свои отношения дальше, чтобы улучшение распространилось не только на один симптом, но и на другие сферы жизни.
В течение этих 10 консультаций клиент обязуется приходить регулярно в назначенный день и время, любые пропуски подлежат оплате. Исключения составляют ситуации, когда мы можем перенести встречу с одного дня на другой в рамках одной недели, если у всех будет такая возможность. Клиент берет на себя ответственность не бросать начатое, и если в процессе у клиента появляется желание закончить курс, он обязан прийти и сообщить об этом психологу, чтобы мы могли подвести итог нашей работе и завершить отношения, а не оборвать.
После 10 встреч мы подводим промежуточный итог работы, обсуждаем, что удалось достигнуть, а что не получилось и что на это повлияло, и принимаем решение о продолжении либо прощаемся.
Дальше я буду говорить о ситуации, когда клиент выбрал продолжать курс терапии, при этом мы не договариваемся о конкретном количестве встреч, это всегда процесс с открытым концом.
Терапевтическая работа. Я буду обращать ваше внимание на ощущения в теле, чувства и переживания, задавая соответствующие вопросы. Так постепенно вы научитесь и сами обращать внимание на реакции тела, связывать их с эмоциями и действиями. Психотерапия направлена на то, чтобы вернуть клиенту способность адаптивно жить и свободно выбирать.
Поначалу вам будет немного сложно каждый раз осознавать чувства и ощущения, и вообще будете сопротивляться изменениям, захочется опаздывать и пропускать встречи. Но это нормально, психика — сложная система, для ее изменения нужно время и много усилий. Чтобы минимизировать влияние сопротивления, есть определенные условия оплаты пропусков.
Пространство моего кабинета — это особое место, которое предполагает открытость, безоценочность, готовность обсуждать неудобные моменты. Возможность пробовать новые способы поведения, которые в обычно жизни пробовать страшновато. Этому способствуют ясные границы сеттинга.
После первого этапа терапии через 3-6 месяцев наступает улучшение и кажется, что продолжать больше незачем. Это похоже на то, когда антибиотики помогают на 3 день, хотя курс из 5-7 дней. Вот так же и здесь: поверхностный, симптоматический уровень наладился, кажется, что можно остановиться на этом. Однако если вы пришли с запросом на улучшение качества жизни, на проработку созависимых паттернов в отношении и других глубоких вопросов, то полугода недостаточно для выработки новых стойких паттернов.
В особых отношениях в терапии мы воссоздаем ту безопасную привязанность, которой не хватило когда-то, и для этого нужно время, нужны усилия по поддержанию регулярности отношений. Для этого нужен сеттинг, то есть постоянство времени, места и оплаты терапии.
Конечно, терапия это добровольный процесс, и клиент может завершить в любой момент, если пожелает — обязательно взяв на завершение 1-2 встречи. Однако в таком случае я обязана предупредить о снижении эффективности процесса и возможном откате. Подробнее про механизм сопротивления здесь.
Важно помнить, что достижение результата возможно в течение некоторого времени, когда будет отработан навык самоисследования и на практике будут опробованы новые модели поведения. Результат появляется под влиянием совместных усилий терапевта и клиента, тщательной проработки и анализа собственных мотивов и поведения клиентом, а задача терапевта способствовать ему в этом с привлечением профессиональных знаний в области психологии.
Иногда клиенты прерывают взаимодействие с консультантом под влиянием эмоциональных причин. Чаще всего это встреча с болезненным материалом, когда нет готовности признаваться в чем-то даже самим себе, а врать себе уже не получается.
Иногда это победа механизма обесценивания, который защищает нашу самооценку от болезненной правды. Тогда возникают тупики и нарастает ощущение, что в процессе консультирования не происходит ничего нового.
И наконец, причиной сопротивления могут стать ошибки самого консультанта (поспешная неверная интерпретация, недостаточно четкая фокусировка и конфронтация, избыточная фрустрация).
В модели сотрудничества это легко преодолевается, если мы совместно направляем усилия к цели. Но иногда оно прерывается. В таком случае можно взять паузу для обдумывания и присвоения достигнутых результатов. Наше сотрудничество может быть приостановлено по желанию клиента. Но чтобы сделать это экологичным способом, лучше сообщить о причинах приостановки сотрудничества на последней встрече. Выход из процесса без обратной связи будет означать, что возобновлять его мы уже не будем.
Работа в альянсе предполагает методичность, регулярность, внимание к процессу, желание анализа собственных мотивов, сотрудничество клиента и консультанта. В случае выполнения этих условий результата можно достигнуть даже в очень сложных и затяжных случаях.
Гештальт-терапия — это работа отношениями. Как только психолог и клиент начинают говорить не о ситуации там-и-тогда, об отношениях между ними прямо здесь-и-сейчас — можно считать это гештальт-терапией.
После первой консультации мы с клиентом обсуждаем дальнейший план. Если клиент готов продолжать исследовательскую работу с собой, мы планируем 10 встреч. Это минимальный курс консультирования, в течение которого вероятнее всего проблема, которая привела клиента, разрешится, и возможно появится желание исследовать свои отношения дальше, чтобы улучшение распространилось не только на один симптом, но и на другие сферы жизни.
В течение этих 10 консультаций клиент обязуется приходить регулярно в назначенный день и время, любые пропуски подлежат оплате. Исключения составляют ситуации, когда мы можем перенести встречу с одного дня на другой в рамках одной недели, если у всех будет такая возможность. Клиент берет на себя ответственность не бросать начатое, и если в процессе у клиента появляется желание закончить курс, он обязан прийти и сообщить об этом психологу, чтобы мы могли подвести итог нашей работе и завершить отношения, а не оборвать.
После 10 встреч мы подводим промежуточный итог работы, обсуждаем, что удалось достигнуть, а что не получилось и что на это повлияло, и принимаем решение о продолжении либо прощаемся.
Дальше я буду говорить о ситуации, когда клиент выбрал продолжать курс терапии, при этом мы не договариваемся о конкретном количестве встреч, это всегда процесс с открытым концом.
Терапевтическая работа. Я буду обращать ваше внимание на ощущения в теле, чувства и переживания, задавая соответствующие вопросы. Так постепенно вы научитесь и сами обращать внимание на реакции тела, связывать их с эмоциями и действиями. Психотерапия направлена на то, чтобы вернуть клиенту способность адаптивно жить и свободно выбирать.
Поначалу вам будет немного сложно каждый раз осознавать чувства и ощущения, и вообще будете сопротивляться изменениям, захочется опаздывать и пропускать встречи. Но это нормально, психика — сложная система, для ее изменения нужно время и много усилий. Чтобы минимизировать влияние сопротивления, есть определенные условия оплаты пропусков.
Пространство моего кабинета — это особое место, которое предполагает открытость, безоценочность, готовность обсуждать неудобные моменты. Возможность пробовать новые способы поведения, которые в обычно жизни пробовать страшновато. Этому способствуют ясные границы сеттинга.
После первого этапа терапии через 3-6 месяцев наступает улучшение и кажется, что продолжать больше незачем. Это похоже на то, когда антибиотики помогают на 3 день, хотя курс из 5-7 дней. Вот так же и здесь: поверхностный, симптоматический уровень наладился, кажется, что можно остановиться на этом. Однако если вы пришли с запросом на улучшение качества жизни, на проработку созависимых паттернов в отношении и других глубоких вопросов, то полугода недостаточно для выработки новых стойких паттернов.
В особых отношениях в терапии мы воссоздаем ту безопасную привязанность, которой не хватило когда-то, и для этого нужно время, нужны усилия по поддержанию регулярности отношений. Для этого нужен сеттинг, то есть постоянство времени, места и оплаты терапии.
Конечно, терапия это добровольный процесс, и клиент может завершить в любой момент, если пожелает — обязательно взяв на завершение 1-2 встречи. Однако в таком случае я обязана предупредить о снижении эффективности процесса и возможном откате. Подробнее про механизм сопротивления здесь.
Важно помнить, что достижение результата возможно в течение некоторого времени, когда будет отработан навык самоисследования и на практике будут опробованы новые модели поведения. Результат появляется под влиянием совместных усилий терапевта и клиента, тщательной проработки и анализа собственных мотивов и поведения клиентом, а задача терапевта способствовать ему в этом с привлечением профессиональных знаний в области психологии.
Иногда клиенты прерывают взаимодействие с консультантом под влиянием эмоциональных причин. Чаще всего это встреча с болезненным материалом, когда нет готовности признаваться в чем-то даже самим себе, а врать себе уже не получается.
Иногда это победа механизма обесценивания, который защищает нашу самооценку от болезненной правды. Тогда возникают тупики и нарастает ощущение, что в процессе консультирования не происходит ничего нового.
И наконец, причиной сопротивления могут стать ошибки самого консультанта (поспешная неверная интерпретация, недостаточно четкая фокусировка и конфронтация, избыточная фрустрация).
В модели сотрудничества это легко преодолевается, если мы совместно направляем усилия к цели. Но иногда оно прерывается. В таком случае можно взять паузу для обдумывания и присвоения достигнутых результатов. Наше сотрудничество может быть приостановлено по желанию клиента. Но чтобы сделать это экологичным способом, лучше сообщить о причинах приостановки сотрудничества на последней встрече. Выход из процесса без обратной связи будет означать, что возобновлять его мы уже не будем.
Работа в альянсе предполагает методичность, регулярность, внимание к процессу, желание анализа собственных мотивов, сотрудничество клиента и консультанта. В случае выполнения этих условий результата можно достигнуть даже в очень сложных и затяжных случаях.
Последний раздел частично составлен на основе текста Третьяка Л.Л., размещенного на его сайте.
Для семейной консультации нужен добровольный визит обоих партнеров.
Супружеское/парное консультирование происходит следующим образом:
Кто-то из партнеров записывается на консультацию, оплачивает ее и приходят вместе. Если один из партнеров не пришел, сессия не состоится и считается отмененной, предоплата не возвращается. Длительность сессии 80 минут (1ч 20 мин). Если клиенты опаздывают, время окончания сессии не сдвигается.
Задача супружеского консультирования в гештальт-подходе состоит в том, чтобы сделать семью местом удовлетворения личных потребностей членов семьи. У нас нет задачи сохранить пару любой ценой, у нас есть задача улучшить взаимопонимание членов семьи, найти оптимальный баланс между личным счастьем и счастьем своего партнера.
В процессе консультирования партнеры научаются яснее озвучивать собственные потребности, лучше понимать мотивацию другого, договариваться о компромиссах внутри пары. В процессе консультирования мы стараемся вместе с партнерами найти личный вклад каждого в поддержание проблем партнера, а также определить повторяющиеся циклы взаимодействия, приводящие к срыву контакта в паре, блокирующие способность договариваться.
В фокусе внимания терапевта находится не столько содержание проблем, сколько процессы, благодаря которым они остаются длительно неразрешимыми.
Людей на семейную терапию приводят либо резкое изменение ситуации (измена, например), либо накопленное напряжение в ссорах со взаимными обидами и претензиями, когда договориться не получается, и сценарий конфликтов повторяется, все ближе маячит развод.
Консультант как зеркало даст обратную связь о том способе взаимодействия в паре, который заметит; это одна из важных функций психолога в работе с клиентами — с помощью уточняющих вопросов и комментариев помочь увидеть другие стороны ситуации, а также обратить внимание клиентов на свои ощущения, чувства, состояния.
Парной консультирование проводится одним или двумя специалистами, сейчас я веду прием одна. Личную и семейную терапию для одних клиентов параллельно могут проводить только разные специалисты, пересечение контекстов сильно усложнит процесс консультирования.
Супружеское/парное консультирование происходит следующим образом:
Кто-то из партнеров записывается на консультацию, оплачивает ее и приходят вместе. Если один из партнеров не пришел, сессия не состоится и считается отмененной, предоплата не возвращается. Длительность сессии 80 минут (1ч 20 мин). Если клиенты опаздывают, время окончания сессии не сдвигается.
Задача супружеского консультирования в гештальт-подходе состоит в том, чтобы сделать семью местом удовлетворения личных потребностей членов семьи. У нас нет задачи сохранить пару любой ценой, у нас есть задача улучшить взаимопонимание членов семьи, найти оптимальный баланс между личным счастьем и счастьем своего партнера.
В процессе консультирования партнеры научаются яснее озвучивать собственные потребности, лучше понимать мотивацию другого, договариваться о компромиссах внутри пары. В процессе консультирования мы стараемся вместе с партнерами найти личный вклад каждого в поддержание проблем партнера, а также определить повторяющиеся циклы взаимодействия, приводящие к срыву контакта в паре, блокирующие способность договариваться.
В фокусе внимания терапевта находится не столько содержание проблем, сколько процессы, благодаря которым они остаются длительно неразрешимыми.
Людей на семейную терапию приводят либо резкое изменение ситуации (измена, например), либо накопленное напряжение в ссорах со взаимными обидами и претензиями, когда договориться не получается, и сценарий конфликтов повторяется, все ближе маячит развод.
Консультант как зеркало даст обратную связь о том способе взаимодействия в паре, который заметит; это одна из важных функций психолога в работе с клиентами — с помощью уточняющих вопросов и комментариев помочь увидеть другие стороны ситуации, а также обратить внимание клиентов на свои ощущения, чувства, состояния.
Парной консультирование проводится одним или двумя специалистами, сейчас я веду прием одна. Личную и семейную терапию для одних клиентов параллельно могут проводить только разные специалисты, пересечение контекстов сильно усложнит процесс консультирования.
Групповая терапия
Группа состоит из 6-10 участников и психолога или пары психологов. Состав участников: мужчины и женщины, разного возраста, различного социального статуса, одинокие и в состоящие в браке. Чем больше различий у участников, тем богаче ресурс группы.
Основным инструментом работы в группе является сама группа людей, включая психотерапевта, их опыт, знания, переживания, чувства и взаимоотношения между собой. Группа становится макетом реальных взаимоотношений, где люди повторяют свои стандартные стереотипы поведения и, соответственно, попадают в такие же проблемы в отношениях, с которыми обращаются за помощью к психологу.
Помощь психолога в работе с группой заключается в том, чтобы быть внимательным и замечать повторяющиеся стереотипы и автоматические реакции участников. И в то же время предлагать группу как экспериментальную площадку, где можно проявлять себя по новому, пробовать не привычное, не автоматическое, и получать новый опыт, который в дальнейшем используется в реальных взаимоотношениях.
Групповая психотерапия – очень ресурсный метод психотерапии, он позволяет при помощи психолога познакомиться со стилем своих взаимоотношений с другими людьми и приобрести более эффективные и продуктивные навыки. Группа дает возможность глазами других увидеть себя, свои проблемы, свою ситуацию и получить реакции других участников, что позволяет пробовать новые способы и переносить их в ситуацию реальной жизни. Групповая психотерапия более экономична и ограничена по времени.
Мои групповые проекты (онлайн):
1. психологическая группа «Поехавшие»
2. психологическая группа «Жизнь после развода»
3. профессиональная группа «Супервизия практики» для психологов
Читайте подробнее по каждой ссылке.
Группа состоит из 6-10 участников и психолога или пары психологов. Состав участников: мужчины и женщины, разного возраста, различного социального статуса, одинокие и в состоящие в браке. Чем больше различий у участников, тем богаче ресурс группы.
Основным инструментом работы в группе является сама группа людей, включая психотерапевта, их опыт, знания, переживания, чувства и взаимоотношения между собой. Группа становится макетом реальных взаимоотношений, где люди повторяют свои стандартные стереотипы поведения и, соответственно, попадают в такие же проблемы в отношениях, с которыми обращаются за помощью к психологу.
Помощь психолога в работе с группой заключается в том, чтобы быть внимательным и замечать повторяющиеся стереотипы и автоматические реакции участников. И в то же время предлагать группу как экспериментальную площадку, где можно проявлять себя по новому, пробовать не привычное, не автоматическое, и получать новый опыт, который в дальнейшем используется в реальных взаимоотношениях.
Групповая психотерапия – очень ресурсный метод психотерапии, он позволяет при помощи психолога познакомиться со стилем своих взаимоотношений с другими людьми и приобрести более эффективные и продуктивные навыки. Группа дает возможность глазами других увидеть себя, свои проблемы, свою ситуацию и получить реакции других участников, что позволяет пробовать новые способы и переносить их в ситуацию реальной жизни. Групповая психотерапия более экономична и ограничена по времени.
Мои групповые проекты (онлайн):
1. психологическая группа «Поехавшие»
2. психологическая группа «Жизнь после развода»
3. профессиональная группа «Супервизия практики» для психологов
Читайте подробнее по каждой ссылке.
Записаться на первую встречу
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности,
а также подтверждаете прочтение Психотерапевтического контракта
а также подтверждаете прочтение Психотерапевтического контракта